JAMA：意大利1591例进入ICU的COVID-19患者的特征和临床结局
近日，JAMA刊登了一篇文章《 Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy 》，探讨了意大利伦巴第大区在重症监护病房（ICU）进行治疗的1591例COVID-19患者的特征和结局。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764365
研究方法
作者对2020年2月20日至3月18日期间意大利1591例经实验室确诊并转入ICU的COVID-19患者进行了回顾性分析。最后的随访日期是2020年3月25日。
作者收集了患者的人口统计学和临床数据，包括临床管理、呼吸衰竭和死亡的数据。
基线特征
本报告最终纳入了1591名经实验室确诊的COVID-19重症患者。表1显示了患者的人口统计学和临床特征。
总体而言，82％的患者为男性，男性在所有年龄段的分布情况相似。1591名重症患者的年龄中位数为63岁（IQR，56-70）。363名患者（23％）年龄≥71岁，203名患者（13％）年龄<51岁。本报告根据年龄中位数进行了分层分析（≤63岁 vs ≥64岁）。
表1. 人口统计学和临床特征
68％的患者至少存在1种基础疾病。高血压最常见，根据可获得的数据，509例（509/1043，49％）患者有高血压，其次是CVD（223例，21％）和高胆固醇血症（188例，18％）。42例患者（4％）有慢性阻塞性肺疾病。
80岁以上的患者都至少有1种基础疾病；≥65岁以上的650例患者中，496例（76％）至少存在1种基础疾病。
呼吸支持治疗
研究者共收集到1300例患者呼吸支持治疗的数据，其中有1287例患者（99％）需要有创或无创呼吸支持。1150例患者（88％）需要气管插管和机械通气，137例患者（11％）接受了无创通气治疗。
645名≤63岁的患者中有565例（88%）、655名≥64岁的患者中有585例（89％）接受了有创机械通气治疗（P=0.33）。≤63岁的患者中有70例（11％）、≥64岁的患者中有67例（10％）接受了无创通气治疗（P=0.71）。
入组患者的呼气末正压通气（PEEP）中位数为14 cmH2O（IQR 12-16）（n = 1017）。在999名有相关可用数据的患者中，887名（89％）患者吸入气中的氧浓度分数（Fio2）至少为50％，120例（12％）为100％。患者的氧合指数（Pao2 / Fio2）中位数为160（IQR，114-220）（n = 781）。
下图显示了不同年龄患者的PEEP，Fio2和Pao2 / Fio2的情况。入院时，240例患者采用俯卧通气治疗，5例患者需要体外膜氧合（ECMO）治疗。
患者结局
截至2020年3月25日，1581名入住ICU的患者中，仍有920名患者（58％）在ICU；256名患者（16％）出ICU；405人（26％）在入住ICU期间死亡。
年龄较小患者（≤63岁）的死亡率显著低于年龄较大的患者（≥64岁）（15％ vs 36％；差异-21％[95％CI，-26％ to -17％]；P<0.001）。年龄较小患者中出ICU的比例更高（21％ vs 11％；差异为9％[95％CI，6％-13％]；P <0.001）（表2）。
表2. 患者的临床结局
截至2020年3月25日，所有入组患者在ICU的中位持续时间为9天（IQR 6-13）（n = 1591）。仍在ICU的患者（n = 920），ICU中位持续时间为10天（8-14）；已出ICU的患者（n = 256），ICU中位持续时间为8天（5-12）；期间死亡的患者（n = 405），ICU中位持续时间为7天（5-11）。
总结
本研究显示，意大利伦巴第大区ICU收治的COVID-19重症患者中，以老年男性居多，需要机械通气的比例较大，ICU死亡率为26%。
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